การรักษาด้วยความร้อนสูงเพื่อทำลายเนื้องอก: กรณีศึกษาและการวิจัยเกี่ยวกับการรักษามะเร็งตับ

ผู้ป่วยมะเร็งตับจำนวนมากที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดหรือวิธีการรักษาอื่นๆ ได้ ยังมีทางเลือกอยู่

การตรวจสอบกรณี

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ กรณีที่ 1:

ผู้ป่วย: ชาย, มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

การรักษาโรคมะเร็งตับด้วย HIFU ครั้งแรกของโลก ผู้ป่วยมีชีวิตรอดมาได้ 12 ปี

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ กรณีที่ 2:

ผู้ป่วย: ชาย อายุ 52 ปี มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

หลังจากทำการรักษาด้วยคลื่นวิทยุความถี่สูงแล้ว พบว่ายังมีเนื้องอกหลงเหลืออยู่ (เนื้องอกอยู่ใกล้หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง) หลังจากทำการรักษาด้วย HIFU ครั้งที่สอง พบว่าสามารถกำจัดเนื้องอกที่หลงเหลืออยู่ได้อย่างสมบูรณ์ พร้อมทั้งปกป้องหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างได้อย่างปลอดภัย

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ รายที่ 3:

มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

ผลการตรวจติดตามหลังการรักษาด้วย HIFU เป็นเวลาสองสัปดาห์ พบว่าเนื้องอกหายไปอย่างสมบูรณ์!

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ รายที่ 4:

ผู้ป่วย: ชาย อายุ 33 ปี มะเร็งตับระยะลุกลาม

พบรอยโรค 1 จุดในแต่ละกลีบของตับ ทำการรักษาด้วย HIFU พร้อมกัน ส่งผลให้เนื้องอกตายและสลายไปภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัด

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ กรณีที่ 5:

ผู้ป่วย: ชาย อายุ 70 ​​ปี มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

พบเนื้องอกที่หลงเหลืออยู่บนภาพ MRI หลังจากการฉีดน้ำมันไอโอดีนเข้าไปภายหลังการอุดหลอดเลือดแดง การเพิ่มความเข้มของสัญญาณเป็นหย่อมๆ หายไปหลังการรักษาด้วย HIFU ซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกถูกทำลายอย่างสมบูรณ์

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ รายที่ 6:

ผู้ป่วย: หญิง อายุ 70 ​​ปี มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

เนื้องอกที่มีเส้นเลือดจำนวนมาก ขนาด 120 มม.* พบเนื้องอกขนาด 100 มม. ในกลีบขวาของตับ เนื้องอกถูกทำลายอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาด้วย HIFU และค่อยๆ ถูกดูดซึมไปตามเวลา

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ รายที่ 7:

ผู้ป่วย: ชาย อายุ 62 ปี มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

รอยโรคตั้งอยู่ติดกับหลังคาของกระบังลม หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง และระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลังจากทำการรักษาด้วยคลื่นวิทยุ 5 ครั้ง และการรักษาด้วย TACE 2 ครั้ง พบเนื้องอกที่เหลืออยู่จากการตรวจ MRI ติดตามผล การรักษาด้วย HIFU ประสบความสำเร็จในการทำลายเนื้องอกโดยไม่ทำลายหลอดเลือดโดยรอบ

กรณีศึกษาการรักษาโรคมะเร็งตับ รายที่ 8:

ผู้ป่วย: ชาย อายุ 58 ปี มะเร็งตับระยะเริ่มต้น

พบการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งตับกลีบขวาหลังการผ่าตัด รักษาด้วย HIFU จนสามารถกำจัดเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์ โดยได้รับการยืนยันจากการดูดซึมของเนื้องอกในอีก 18 เดือนต่อมา

การรักษาโรคมะเร็งตับด้วยความร้อนสูง – งานวิจัยมาตรฐาน

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) สามารถใช้รักษาโรคมะเร็งตับได้ วิธีการรักษามะเร็งตับแบบดั้งเดิม ได้แก่ การผ่าตัด การอุดหลอดเลือดแดง และเคมีบำบัด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยในระยะลุกลาม หรือมีเนื้องอกอยู่ใกล้หลอดเลือดใหญ่ ทำให้การผ่าตัดไม่เหมาะสม นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เนื่องจากสภาพร่างกาย และการผ่าตัดเองก็มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน

การรักษาโรคมะเร็งตับด้วย HIFU มีข้อดีหลายประการ:เป็นการผ่าตัดเล็ก ทำให้เกิดความเจ็บปวดและความเสียหายเพียงเล็กน้อย ปลอดภัย มีภาวะแทรกซ้อนน้อย และสามารถทำซ้ำได้หากจำเป็น สามารถช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยและยืดอายุการอยู่รอดได้

หลังการรักษาด้วย HIFU ไม่พบรายงานกรณีเนื้องอกแตก ดีซ่าน การรั่วไหลของน้ำดี หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือด ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการรักษามีความปลอดภัย

(1) ข้อบ่งชี้:การรักษาแบบประคับประคองสำหรับเนื้องอกระยะลุกลาม มะเร็งตับเดี่ยวที่กลีบขวาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 10 ซม. เนื้องอกขนาดใหญ่ที่กลีบขวาที่มีก้อนเล็กๆ กระจายอยู่รอบๆ แต่ยังคงจำกัดอยู่ในก้อนเนื้อตับด้านขวา การกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิมหลังการผ่าตัด ลิ่มเลือดจากเนื้องอกในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

(2) ข้อห้ามใช้:ผู้ป่วยที่มีภาวะผอมแห้งผิดปกติ มะเร็งตับแพร่กระจาย ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงในระยะสุดท้าย และมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น

(3) กระบวนการบำบัด:ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่กลีบปอดด้านขวาควรนอนตะแคงขวา ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่กลีบปอดด้านซ้ายมักจะนอนหงาย ก่อนการรักษา จะใช้เครื่องอัลตราซาวนด์เพื่อระบุตำแหน่งของเนื้องอกสำหรับการกำหนดเป้าหมายและการวางแผนการรักษาอย่างแม่นยำ จากนั้นจะทำการรักษาเนื้องอกโดยการทำลายทีละส่วน เริ่มจากจุดเล็กๆ แล้วค่อยๆ ทำลายเป็นเส้น เป็นบริเวณ และสุดท้ายคือทำลายเนื้องอกทั้งหมด การรักษาโดยทั่วไปจะทำวันละครั้ง โดยแต่ละชั้นใช้เวลาประมาณ 40-60 นาที กระบวนการนี้จะดำเนินต่อไปทุกวันทีละชั้น จนกว่าเนื้องอกทั้งหมดจะถูกทำลาย หลังจากรักษาเสร็จแล้ว จะตรวจสอบบริเวณที่รักษาเพื่อดูว่ามีรอยเสียหายที่ผิวหนังหรือไม่ จากนั้นจะทำการสแกนอัลตราซาวนด์ภายนอกบริเวณเป้าหมายทั้งหมดเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษา

(4) การดูแลหลังการรักษา:ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามการทำงานของตับและระดับอิเล็กโทรไลต์ ควรให้การรักษาแบบประคับประคองแก่ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง มีภาวะท้องมาน หรือดีซ่าน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอุณหภูมิร่างกายปกติระหว่างการรักษา ผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อยภายใน 3-5 วัน โดยปกติจะต่ำกว่า 38.5 องศาเซลเซียส แนะนำให้งดอาหารเป็นเวลา 4 ชั่วโมงหลังการรักษา ในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับกลีบซ้ายควรงดอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงก่อนที่จะค่อยๆ เปลี่ยนไปรับประทานอาหารเหลว ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดท้องส่วนบนเล็กน้อยเป็นเวลา 3-5 วันหลังการรักษา ซึ่งจะค่อยๆ หายไปเอง

(5) การประเมินประสิทธิผล:HIFU สามารถทำลายเนื้อเยื่อมะเร็งตับ ทำให้เซลล์มะเร็งตายอย่างถาวร การตรวจ CT สแกนแสดงให้เห็นค่าความหนาแน่นของ CT ที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในบริเวณเป้าหมาย และ CT สแกนแบบฉีดสารทึบแสงยืนยันว่าไม่มีเลือดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปเลี้ยงบริเวณเป้าหมาย อาจสังเกตเห็นแถบความเข้มของสัญญาณที่ขอบเขตการรักษา MRI แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงความเข้มของสัญญาณของเนื้องอกในภาพ T1 และ T2 และแสดงให้เห็นการหายไปของเลือดที่ไปเลี้ยงบริเวณเป้าหมายในระยะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยในระยะล่าช้าจะแสดงแถบความเข้มของสัญญาณตามขอบเขตการรักษา การตรวจติดตามด้วยอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นการลดลงของขนาดเนื้องอก การหายไปของเลือด และเนื้อเยื่อตายที่ในที่สุดจะถูกดูดซึมไป

(6) การติดตามผล:ในช่วงสองปีแรกหลังการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามทุกสองเดือน หลังจากสองปี ควรตรวจติดตามทุกหกเดือน และหลังจากห้าปี แนะนำให้ตรวจสุขภาพประจำปี ระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีน (AFP) สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การกลับมาของเนื้องอกได้ หากการรักษาประสบความสำเร็จ เนื้องอกจะหดตัวลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่เนื้องอกยังคงอยู่แต่ไม่มีเซลล์ที่ยังมีชีวิตอยู่ ควรใช้ความระมัดระวังหากพบเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. จากการตรวจด้วยภาพ และอาจใช้การสแกน PET เพื่อความชัดเจนยิ่งขึ้น

การสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับผลลัพธ์ก่อนและหลังการรักษา รวมถึงระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีน การทำงานของตับ และการสแกน MRIได้แสดงให้เห็นอัตราการหายขาดทางคลินิกมากกว่า 80% ในผู้ป่วยมะเร็งตับที่ได้รับการรักษาด้วย HIFUในกรณีที่เนื้องอกในตับมีเลือดไปเลี้ยงอย่างเพียงพอ การรักษาด้วย HIFU สามารถใช้ร่วมกับการแทรกแซงผ่านทางหลอดเลือดแดงได้ ก่อนการรักษาด้วย HIFU อาจทำการอุดหลอดเลือดแดงด้วยเคมีบำบัดผ่านทางสายสวน (TACE) เพื่อปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณใจกลางของเนื้องอก โดยสารอุดหลอดเลือดจะทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้เนื้องอกเพื่อช่วยในการกำหนดเป้าหมายของ HIFU น้ำมันไอโอดีนจะเปลี่ยนแปลงความต้านทานเสียงและสัมประสิทธิ์การดูดซับภายในเนื้องอก ทำให้การแปลงพลังงานที่จุดโฟกัสของ HIFU เป็นไปได้ง่ายขึ้นและดีขึ้น.