อุณหภูมิร่างกายสูงสำหรับการระเหยของเนื้องอก: กรณีการรักษามะเร็งตับและการวิจัย

ผู้ป่วยมะเร็งตับจำนวนมากที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดหรือการรักษาอื่นๆ มีทางเลือก

ทบทวนกรณี

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 1:

ผู้ป่วย: ชาย มะเร็งตับระยะแรก

การรักษามะเร็งตับด้วย HIFU ครั้งแรกของโลก อยู่ได้ 12 ปี

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 2:

ผู้ป่วย : ชาย อายุ 52 ปี มะเร็งตับระยะปฐมภูมิ

หลังจากการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ พบเนื้องอกที่ตกค้าง (เนื้องอกใกล้กับ inferior vena cava)หลังจากการรักษาด้วย HIFU ครั้งที่สอง การผ่าตัดเอาเนื้องอกที่เหลือออกได้อย่างสมบูรณ์ พร้อมการปกป้อง inferior vena cava อย่างสมบูรณ์

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 3:

มะเร็งตับปฐมภูมิ

การติดตามผลหลังการรักษาด้วย HIFU สองสัปดาห์พบว่าเนื้องอกหายไปโดยสิ้นเชิง!

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 4:

ผู้ป่วย: เพศชาย อายุ 33 ปี มะเร็งตับระยะลุกลาม

พบรอยโรค 1 รอยในตับแต่ละกลีบการรักษาด้วย HIFU ดำเนินการไปพร้อมๆ กัน ส่งผลให้เนื้องอกเนื้อร้ายและการดูดซึมภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัด

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 5:

ผู้ป่วย: ชาย อายุ 70 ​​ปี เป็นมะเร็งตับระยะแรก

ตรวจพบเนื้องอกที่ตกค้างใน MRI หลังจากการสะสมของน้ำมันไอโอดีนหลังการอุดตันของหลอดเลือดแดงการเพิ่มประสิทธิภาพเป็นหย่อม ๆ หายไปหลังการรักษาด้วย HIFU บ่งชี้ถึงการระเหยของเนื้องอกโดยสมบูรณ์

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 6:

ผู้ป่วย : เพศหญิง อายุ 70 ​​ปี มะเร็งตับระยะปฐมภูมิ

เนื้องอกในหลอดเลือดสูงขนาด 120 มม* 100 มม. พบในกลีบด้านขวาของตับการผ่าตัดทำลายเนื้องอกโดยสมบูรณ์ทำได้หลังการรักษาด้วย HIFU และค่อยๆ ดูดซึมเมื่อเวลาผ่านไป

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 7:

ผู้ป่วย : ชาย อายุ 62 ปี มะเร็งตับระยะปฐมภูมิ

รอยโรคที่อยู่ติดกับหลังคาไดอะแฟรม, vena cava ที่ด้อยกว่า และระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังจากการใช้ความถี่วิทยุ 5 ครั้งและ TACE 2 ครั้ง พบเนื้องอกที่ตกค้างใน MRI ติดตามผลการรักษาด้วย HIFU สามารถยับยั้งเนื้องอกได้สำเร็จโดยยังคงรักษาหลอดเลือดโดยรอบไว้

การรักษามะเร็งตับ กรณีที่ 8:

ผู้ป่วย: ชาย อายุ 58 ปี มะเร็งตับระยะปฐมภูมิ

การกลับเป็นซ้ำที่สังเกตได้หลังการผ่าตัดมะเร็งตับกลีบขวาการผ่าตัดทำลายเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษาด้วย HIFU ซึ่งยืนยันโดยการดูดซึมเนื้องอกใน 18 เดือนต่อมา

อุณหภูมิร่างกายสูงสำหรับมะเร็งตับ – การวิจัยที่ได้มาตรฐาน

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) สามารถใช้รักษามะเร็งตับได้วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับมะเร็งตับ ได้แก่ การผ่าตัด การทำเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง และเคมีบำบัดอย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยในระยะลุกลามหรือมีเนื้องอกใกล้หลอดเลือดใหญ่ ทำให้การผ่าตัดทำไม่ได้นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เนื่องจากสภาพร่างกายของตนเอง และขั้นตอนการผ่าตัดเองก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

การรักษาด้วย HIFU สำหรับมะเร็งตับมีข้อดีหลายประการ:มีการบุกรุกน้อยที่สุด ทำให้เกิดความเจ็บปวดและความเสียหายน้อยที่สุด ปลอดภัย มีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า และสามารถทำซ้ำได้หากจำเป็นสามารถช่วยให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นและยืดอายุการรอดชีวิตได้

การรักษาหลังการทำ HIFU ไม่พบกรณีของเนื้องอกแตก ดีซ่าน น้ำดีรั่ว หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือด ซึ่งบ่งชี้ว่าการรักษามีความปลอดภัย

(1) ข้อบ่งชี้:การรักษาแบบประคับประคองสำหรับเนื้องอกระยะลุกลาม มะเร็งตับเดี่ยวบนกลีบด้านขวาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 10 ซม. เนื้องอกขนาดใหญ่บนกลีบด้านขวาที่มีก้อนดาวเทียมที่ยังคงจำกัดอยู่ที่มวลตับด้านขวา การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่หลังการผ่าตัด ก้อนเนื้องอกในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

(2) ข้อห้าม:ผู้ป่วยที่เป็นโรค cachexia มะเร็งตับแบบกระจาย ความผิดปกติของตับอย่างรุนแรงในระยะสุดท้าย และการแพร่กระจายไปยังระยะไกล

(3) กระบวนการบำบัด:ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกลีบด้านขวาควรนอนตะแคงขวา ในขณะที่ผู้ที่มีเนื้องอกในกลีบด้านซ้ายมักจะอยู่ในท่าหงายก่อนทำหัตถการ จะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อค้นหาเนื้องอกเพื่อการกำหนดเป้าหมายและการวางแผนการรักษาที่แม่นยำเนื้องอกจะได้รับการรักษาโดยกระบวนการระเหยต่อเนื่อง โดยเริ่มจากแต่ละจุดและต่อเนื่องไปจนถึงเส้น พื้นที่ และสุดท้ายคือปริมาตรของเนื้องอกทั้งหมดโดยทั่วไปการรักษาจะทำวันละครั้ง โดยแต่ละชั้นจะใช้เวลาประมาณ 40-60 นาทีกระบวนการนี้จะดำเนินต่อไปทุกวัน ทีละชั้น จนกว่าเนื้องอกทั้งหมดจะหายไปหลังการรักษา พื้นที่ที่ทำการรักษาจะถูกตรวจสอบความเสียหายของผิวหนัง ตามด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ภายนอกของพื้นที่เป้าหมายทั้งหมดเพื่อประเมินประสิทธิภาพการรักษา

(4) การดูแลหลังการรักษา:ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบการทำงานของตับและระดับอิเล็กโทรไลต์ควรให้การรักษาแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับไม่ดี น้ำในช่องท้อง หรือโรคดีซ่านผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอุณหภูมิร่างกายปกติระหว่างการรักษาผู้ป่วยจำนวนไม่มากอาจมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อยภายใน 3-5 วัน ซึ่งโดยปกติจะต่ำกว่า 38.5°Cโดยทั่วไปแนะนำให้อดอาหารเป็นเวลา 4 ชั่วโมงหลังการรักษา ในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับกลีบซ้ายควรอดอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงก่อนที่จะค่อยๆ เปลี่ยนไปรับประทานอาหารเหลวผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดท้องส่วนบนเล็กน้อยเป็นเวลา 3-5 วันหลังการรักษา ซึ่งจะค่อยๆ หายไปเอง

(5) การประเมินประสิทธิผล:HIFU สามารถทำลายเนื้อเยื่อมะเร็งตับ ส่งผลให้เซลล์มะเร็งตายอย่างถาวรการสแกน CT แสดงค่าการลดทอนของ CT ภายในพื้นที่เป้าหมายลดลงอย่างเห็นได้ชัด และ CT ที่ได้รับการปรับปรุงคอนทราสจะยืนยันว่าไม่มีเลือดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังพื้นที่เป้าหมายอาจสังเกตแถบเสริมประสิทธิภาพที่ขอบการรักษาMRI แสดงให้เห็นภาพการเปลี่ยนแปลงในความเข้มของสัญญาณของเนื้องอกบนภาพที่ถ่วงน้ำหนักด้วย T1 และ T2 และแสดงให้เห็นการหายไปของเลือดที่ส่งไปยังพื้นที่เป้าหมายในระยะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยมีระยะล่าช้าแสดงแถบเสริมประสิทธิภาพตามแนวขอบการรักษาการตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นขนาดเนื้องอกที่ค่อยๆ ลดลง การหายไปของเลือด และเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ถูกดูดซึมในที่สุด

(6) การติดตามผล:ในช่วงสองปีแรกหลังการรักษา ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจติดตามผลทุกๆ สองเดือนหลังจากสองปี การนัดตรวจติดตามผลควรเกิดขึ้นทุกๆ หกเดือนหลังจากห้าปี แนะนำให้ตรวจสุขภาพประจำปีระดับอัลฟ่า-ฟีโตโปรตีน (AFP) สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกหากการรักษาสำเร็จ เนื้องอกจะหดตัวหรือหายไปโดยสิ้นเชิงในกรณีที่เนื้องอกยังคงอยู่ แต่ไม่มีเซลล์ที่มีชีวิตอีกต่อไป ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อมองเห็นเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. ในการถ่ายภาพ และอาจใช้การสแกน PET เพื่อความชัดเจนเพิ่มเติม

การสังเกตผลทางคลินิกก่อนและหลังการรักษา รวมถึงระดับอัลฟ่า-ฟีโตโปรตีน การทำงานของตับ และการสแกน MRIได้แสดงให้เห็นอัตราการบรรเทาอาการทางคลินิกมากกว่า 80% ในผู้ป่วยมะเร็งตับที่ได้รับการรักษาด้วย HIFUในกรณีที่เลือดไปเลี้ยงเนื้องอกในตับมาก การรักษาด้วย HIFU สามารถใช้ร่วมกับการแทรกแซงทางหลอดเลือดแดงได้ก่อนการรักษาด้วย HIFU การให้เคมีบำบัดหลอดเลือดแดงผ่านสายสวน (TACE) สามารถทำได้เพื่อขัดขวางการส่งเลือดไปยังบริเวณเนื้องอกส่วนกลาง โดยมีสารอุดตันที่ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งเพื่อช่วยในการกำหนดเป้าหมายของ HIFUน้ำมันไอโอดีนจะเปลี่ยนความต้านทานทางเสียงและค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมภายในเนื้องอก อำนวยความสะดวกในการแปลงพลังงานที่โฟกัส HIFU และปรับปรุง.